S.C....................................  S.R.L.

INSTITUŢIA CARE A ORGANIZAT MONITORIZAREA RADIOLOGICA

Locaţia staţiei de monitorizare radiologica

SC

ORC

CUI

Sediul

tel:

e-mail:

Numele instituţiei/organizaţiei şi al persoanei care a efectuat monitorizarea radiologica

S.C.

Operator.

Adresă

Telefon

Fax

E-mail

DETALII DESPRE EXPEDIŢIE

Ţara de origine

ROMANIA

Originea expediţiei: numele expeditorului, detalii de contact ale expeditorului

SC

ORC

CUI

Sediul

tel:

e-mail:

Destinaţia expediţiei: numele destinatarului, detalii de contact ale destinatarului

Identificarea expediţiei: documentele de expediere care însoţesc expediţia

Mijloc de transport: numerele de identificare ale camionului, vasului, containerului etc.

Detalii despre transportator: nume, detalii de contact

MĂSURĂRI RADIOLOGICE

Detalii despre instrumentele de măsurare utilizate

Valori medii ale debitului de doză măsurat la 1 metru

de suprafaţa încărcăturii (µSv/h)

0.3 µ SV/h

Valoarea maximă a debitului de doză (µSv/h) măsurat

la contact cu suprafaţa exterioară a containerului, camionului sau vagonului, cu descrierea poziţiei valorii maxime

0.4 µ SV/h

Valoarea fondului de radiaţii în zonă (µSv/h)

0.2÷0.5 µ SV/h

Alte determinări radiologice efectuate

-

DECLARAŢIE CERTIFICATA

Valorile debitului de doză gama măsurate în vecinătatea încărcăturii se înscriu în limitele

de variaţie ale fondului natural de radiaţii.

Ştampila instituţiei care a efectuat monitorizarea radiologica

Data la care s-a efectuat monitorizarea încărcăturii